Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

Управление Болью

Когда ребенок находится в боли, это невозможно для его или ее, чтобы сосредоточиться на многих замечательных аспектов бытия ребенка. Вот почему найти правильные решения по управлению, или устранить, боль является одним из наиболее важных медицинских решений родитель сделает.


Боль управления и церебральный паралич

Для детей с церебральным параличом, боль делится на две категории: боль почувствовал после операции или другого медицинского вмешательства, и боль ощущается каждый день из-за состояния его или ее тела. Хотя бывший является то, что ребенок будет иметь, чтобы справиться с во времена, когда его или ее медицинская команда выявила хирургические решения, призванные предотвратить боль в течение длительного срока, последний является одним, что, оказывается, более разрушительными.

Боль, которая является результатом спастичности, или опорно-двигательного аппарата пороков или даже сидя в инвалидной коляске в течение нескольких часов в день должны быть решены, когда нет других приемлемых альтернатив. Для родителей ребенка с церебральным параличом, управление боли каждый день предложение состоит из терапии, лекарства, и связи - там должен быть постоянное усилие, чтобы облегчить боль от стороны врачей и родителей.

После того, как эффективные стратегии управления боли определены и реализованы, ребенок будет в состоянии сосредоточиться на других аспектах детства: Ходить в школу, дружить, и веселиться.


Что такое управление боль?

Боль управления является отрасль медицины, которая фокусируется на облегчении дискомфорта и улучшении качества жизни тех, кто имеют хронические или периодические боли. Хотя меры по оказанию помощи боль используются после операции человек имеет, как правило, боли управления стремится, чтобы облегчить боль, что является результатом текущих физических проблем.

Исследования, касающиеся детей с церебральным параличом, что опыт боли имеют различные результаты.Одно исследование установлено, что около 25 процентов детей в возрасте 3 лет до 19 опыт боли; другой, показали, что 70 процентов детей имеют проблемы боли. Другое исследование показало, что 92 процентов детей с желудочно-кишечными симптомами испытывать хроническую боль.

Боль у детей с церебральным параличом имеет несколько источников. Некоторые из основных причин боли включают:

  • Ортопедические боль - деформированных костей, неуместные кости, подвывих бедра, дегенерация кости
  • Желудочно-кишечные боли - Нарушение функции орофациальная, стремление, недержание мочи, запор, нарушение всасывания
  • Хирургическое боль - боль происходит от хирургических процедур, или инвазивных процедур
  • Реабилитационный боль - Дискомфорт, который приводит от участия в физической и профессиональной терапии

Управление боль мульти-практик дисциплина; врачи, медсестры, психологи, физиотерапевты, специалисты по трудотерапии, и другие врачи работают разработать подход, который работает для пациента. Одна из целей управления боли является выявление основных причин боли, и что процедуры, лекарства или методы лечения будут производить желаемые результаты.

Все стратегии управления боли основаны на отдельных симптомов ребенка. Индивидуальный подход к лечению боли может включать в себя:

  • Хирургия
  • Лекарственные препараты
  • Терапия
  • Неинвазивные методы лечения
  • Психологическая обработка

Хотя более инвазивные процедуры, чтобы облегчить боль принесет долгосрочные результаты, мероприятия, которые являются менее инвазивными часто выполняются в первую очередь. Это означает, что управление боль, скорее всего, не будет вмешательства один раз; это, скорее всего, включают координированное продолжающиеся усилия. Решения, которые врачи делают в отношении обезболивания будет зависеть от физического состояния ребенка; так что каждый случай решение будет очень индивидуально.


Почему требуется обезболивание?

Боль управления требуется для каждого ребенка с церебральным параличом, потому что дискомфорт может принести серьезные последствия с точки зрения его здоровья, и его или ее счастье.

Если ребенок находится в постоянном или даже периодические боли, он или она не будет в состоянии сосредоточиться на других аспектах своей жизни, как обучение и проводить время с его или ее семьи. Но наиболее серьезным последствием боли, что это свидетельствует о что-то неправильно; если человек чувствует боль, есть причина, и причина может быть либо угрожающих жизни или повлиять на качество жизни человека.

Обращаясь боль имеет значительное преимущество в других сферах жизни ребенка. Если он или она испытывает меньше боли, он снимает барьеры для их готовности участвовать в физической терапии, которая позволяет детям пользоваться физической деятельности.

Эти основные вопросы часто требуют лечения, поэтому врачи постоянно контролировать боль ребенка, чтобы убедиться, что он или она, как комфортно, насколько это возможно, и убедитесь, что все проблемы со здоровьем будут устранены быстро и эффективно.


Какие условия вызывают ребенок с церебральным параличом имеют боль?

Из-за последствий церебрального паралича на нервно-двигательного аппарата, склонность к условиям, которые вызывают боль в изобилии. В случаях, мягкая, боль и дискомфорт может быть минимальным; в тяжелых случаях, боль может быть невыносимой.

В зависимости от состояния ребенка, вторичные вопросы могут быть существенной причиной боли. Например, если ребенок использует инвалидное кресло для значительного количества времени в день, акт сидя в кресле может быть болезненным. Но чаще всего, боль будет зависеть от типа церебральным параличом ребенок, и тяжести его состояния.

Наиболее распространенные причины боли, ребенок может страдать от включают в себя:

  • Мышечная спастичность
  • Дисфункция двигателя
  • Совместное дисфункция
  • Сколиоз
  • Хип подвывих
  • Дыхательные проблемы
  • Кишечные проблемы
  • Эзофагит
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Нервные травмы
  • Остеоартрит
  • Спинной и боль в спине

Причины эти условия вызывают боли являются сложными. Спастичность, наиболее распространенной формой церебрального паралича, вызывает боль, потому что он вызывает функциональные проблемы, которые могут привести к контрактуры и дегенерации хряща. Кроме того, спастичность связан с хронической сокращения и смещение мышц, которые требуют хирургических и нехирургических вмешательств исправить. Это, в дополнение к боли, вызванной, мышечными спазмами и толчков.

Ортопедические условия также важным источником боли. Диапазон движения и неподвижности условиях являются основным источником боли. Дети, имеющие проблемы, которые заставляют их быть неподвижным страдают от нескольких симптомов, которые, если не будут решены, могут вызвать боль. Часто, эти условия вызывают ребенок пройти один или несколько ортопедические операции.

Эти условия включают в себя:

  • Нервные entrapments
  • Проблемы кожи
  • Непоследовательность тонус мышц
  • Врожденный вывих
  • Артрит вызвано костной утерю

Ортопедические боль возникает в нескольких участках тела, в том числе:

  • Ноги
  • Лодыжка
  • Фут
  • Колено
  • Шея
  • Глава
  • Плечи
  • Локти
  • Руки
  • Таз

Какие методы используют врачи, чтобы облегчить боль?

Когда дело доходит до снятия боли, врачи имеют несколько единиц оружия в своем арсенале, которые могут быть использованы, чтобы помочь ребенку. Потому что дело каждого ребенка ДЦП является уникальным, решение боли ребенка будет очень отличие используются для лечения одного ребенка.

Как правило, боли управления может включать в себя методы лечения, лекарства, неинвазивные или минимально инвазивных меры и, наконец, хирургии. В некоторых случаях, ребенок может иметь только принимать лекарства, чтобы контролировать боль. Но в других, ребенок, возможно, придется пройти несколько операций, как они растут, чтобы убедиться, что боль держится на страхе.

Первая линия вмешательства боли часто начинается с физической и профессиональной терапии. Во время сессий с терапевтом, дети могут участвовать в нескольких упражнений, направленных на улучшение способности ребенка двигаться. Кроме того, дети будут оснащены необходимости с ортезов или адаптивной оборудования, что во многих случаях, принести стабильность конечностей, которые могут быть боли по целому ряду причин.

Мероприятия, которые дети могут принять участие в во время сеанса терапии включают в себя:

  • Силовые упражнения
  • Диапазон-оф-движения упражнения
  • Растягивание
  • Тренировка на выносливость
  • Обучение Стабильность

Одним из наиболее распространенных решений боли врачи будут использовать это лекарство. В зависимости от потребностей ребенка, лечение может быть простым, более-рецепта лекарства, такие как Tylenol (ацетаминофен), НПВП или слабительные. Но иногда, сильнее лекарство нужно принести облегчение боли ребенку. В этих случаях, врачи часто ищут лекарства, что сигналы боли блоки, которые происходят в мозге.

Тип лекарств используется будет зависеть от основных причин боли ребенка. Дети с спастичности часто назначают антихолинергические или анти-спастические лекарства для контроля нежелательных движений.Потому что спастичность является очень распространенным условием среди детей с церебральным параличом, вот некоторые из наиболее распространенных средств врачи используют, чтобы помочь облегчить боль.

Дети с более тяжелой церебральным параличом может быть предписано лечение, такое, как опиоидов, таких как оксикодон, чтобы облегчить боль. Кроме того, любой ребенок, который подвергается операции, вероятно, будет предписано сильные обезболивающие, чтобы помочь сохранить некое подобие комфорта.

Наиболее распространенные препараты, используемые для лечения боли у детей и взрослых с церебральным параличом включают в себя:

  • Противосудорожные - Лекарства используются, чтобы уменьшить судорожную активность и снизить интенсивность приступов.
  • Антихолинергические - используется для лечения неконтролируемых движений и спазмы, вызванные спастичности, дистонии, атетоз, хорея или. Лекарства стимулирует центральную нервную систему.
  • Анти-спастики - Используется для расслабления мышц, освободив мышцы, которые более-контракту или жесткие. Лекарства могут также уменьшить спастичность и толчки.
  • Противовоспалительные средства - применяется для облегчения боли, снижения воспаления суставов и мышц.
  • Опиаты - Обезболивающее лекарство рецепта используется для облегчения сильной боли.
  • Табурет пластификаторы - используется для облегчения запор, который может принести значительное облегчение от боли в животе.
  • Антидепрессанты - используется для облегчения симптомов депрессии и тревоги. Активные ингредиенты изменить настроение человека.

Одним из наиболее распространенных препаратов, используемых для лечения спастического боли Баклофен, который снимает жесткость. Наиболее распространенным способом доставки с помощью метода, называемого Интратекальное Баклофен терапии, или ITB. Это требует наркотику с помощью хирургически-имплантированного насоса в животе. Препарат поставляется в спинномозговую жидкость с помощью небольшой трубки, и насос работает на компьютере.

С точки зрения систем доставки лекарств, более сложный препарат, более сложный способ доставки. Опиоиды, например, могут быть приняты в устной форме, поглощается пластыря или внутривенно.

Лекарства, используемые для облегчения боли, как правило, считаются безопасными, но все препараты нести некоторые побочные эффекты. Когда врач определяет потенциальную курс действий от имени ребенка, он или она должны быть в состоянии объяснить риски и побочные эффекты, связанные с лечением.

Все препараты - даже если они приобретаются более-счетчик - должны быть строго контролироваться врачом ребенка, а также его или ее опекуна.

Неинвазивные и инвазивные минимально решения боли также могут быть использованы для облегчения боли, хотя и не все из них могут быть неподходящими для детей. Эти процедуры варьируются от использования импульсного света, чтобы инъекции ботокса, чтобы вставить стимулятор спинного мозга, чтобы блокировать болевые рецепторы.

Ботулинический токсин или Ботокс, было обнаружено, чтобы быть эффективным против некоторых видов боли из-за его онемение эффектов. Импульсный радиочастотный, нейромодуляция или нерв абляции, может быть использована для целевых болевые рецепторы. Стимулятор спинного мозга, который представляет собой имплантат, который обеспечивает электрические импульсы к поверхности спинного мозга, также может изменить восприятие человека боли.

Хирургические вмешательства следует рассматривать в крайнем случае. Иногда, хирургическое вмешательство только надежда на облегчение для ребенка; часто, хирургия, возможно, придется быть выполнена более чем один раз, прежде чем ребенок достигнет совершеннолетия.

Хирургическое обычно падает на следующие три категории:

  • Ортопедические операции - Часто рекомендуется для детей с спастичности, хирург-ортопед может удлинить мышцы и сухожилия на ногах, чтобы ходить и ambulating менее болезненным. В детстве возрастов, эта операция может быть повторена так ребенок может поддерживать свою способность двигаться без боли.
  • Селективный Спинной ризотомии - операция, которая включает в себя расположение и разъединения, свыше активированных нервов. Эта операция рекомендуется только после того как другие средства, такие как наркотики или физической терапии, не смогли снизить спастический боль.
  • Хирургия позвоночника - Спондилодез может помочь стабильность позвоночника человека, что значительно снижает боль.

После операции, потребности боли также должны быть соблюдены, чтобы обеспечить комфорт ребенка. Как восстанавливается ребенок, он или она могут быть снабжены шины, отливок, или ортопедических устройств для стабилизации конечности ребенка.

Все операции, связанные с облегчением боли и церебральным параличом считаются безопасными, но все операции несет в себе риск заражения, или реакцию на анестезию.


Как обезболивание повлияет моего ребенка?

Боль управления считается безопасным и необходимой частью лечения ДЦП. Каждая процедура - особенно те, которые являются инвазивными в природе - нести некоторые риски. Эти риски включают в себя инфекции, нежелательные результаты или реакцию на анестезию. Но реальная опасность, если боль не удалось должным образом, в том, что ребенок будет испытывать жизнь, наполненную болью.

Дети, которые не проходят лечение боли или терпеть вмешательства, которые неудачно, может испытать:

  • Разочарование
  • Страх или тревога
  • Депрессия
  • Социальная изоляция
  • Неспособность справиться

Управление боль ребенка эффективным образом будет гарантировать, что ребенок может удовлетворить свои цели физически, психологически, социально и функционально. Быть свободным от боли позволит ребенку развиваться, участвовать в терапии, направленных на повышение его или ее жизнь, и принять участие во всех мероприятиях других детей их возраста пользуются.


Кто осуществляет управление боли?

Боль управления является высоко скоординированных междисциплинарного подхода, что, если боль ребенка является достаточно значительным, будет включать всех членов медицинской бригады ребенка, и несколько специалистов.

В течение последних нескольких лет, тот факт, что многие американцы страдают от хронической боли была признана медицинским сообществом. Это породило медицинской практики, которые специализируются на управлении боли. Но врачи, которые лечат боль в этих практик, скорее всего, происходят из различных специальностей.

С практической точки зрения, однако, родители не обязательно должны искать лечения боли для своего ребенка в центр управления боли. Педиатр ребенка может быть в состоянии работать вместе с физическими и трудотерапии для решения боль ребенка. Или он или она может передать ребенка к специалисту, который может осуществлять дальнейшие мероприятия.

Тем не менее, лечение боли ребенка играет из роль родителей в том, чтобы убедиться, что нерешенных вопросов - от первоначальной оценки до завершения лечения - адресовано.

Боль управления происходит в несколько настроек, в том числе:

  • Врачебных кабинетов
  • Клиники по лечению боли
  • Больницы
  • Помогать жилых помещений
  • Дома престарелых
  • Реабилитационные центры
  • Терапия клиники

Индивидуальный подход к потребностям управления боль ребенка будет решающим фактором в плане того, что профессиональный будет работать с ребенком. Если ребенок имеет мягкий церебральный паралич, боли управления может состоять только из физического и трудотерапии, и регулярно лекарства. В других случаях, несколько специалистов могут быть вовлечены в смягчении боли ребенка.

Во время первоначальной оценки, педиатр изучить медицинские документы ребенка, и провести медицинский осмотр. Он или она может также назначить анализы, чтобы помочь определить источник боли ребенка. Эта оценка поможет определить, кто должен быть вовлечен в предоставлении лечения боли, и как обширный вмешательство необходимо.

Некоторые из специалистов, которые могут обеспечить управление боли включают в себя:

  • Ортопед - ортопедический врач специализируется преимущественно на кости и мышцы расстройств, которые часто являются источником боли для детей с церебральным параличом. Он или она может диагностировать и выбрать процедуры - в том числе операции - которые помогут облегчить проблемы, такие как опорно-двигательного аппарата вопросам или неконтролируемых движений мышц, в частности условий.
  • Нейрохирург - невролог специализируется на диагностике и лечении состояний, головного мозга, центральной нервной системы, и спинного мозга. Невролог сможет определить, что импульсы мозга может способствовать боли ребенка или затрагивающих их уровни баланса и силы.
  • Ревматолог - специалист, который лечит аутоиммунных и соединительной заболеваний, которые разжигают суставов и мягких тканей. Чаще ревматолог будет консультироваться, если ребенок развивается артрит.
  • Невролог -. Врач, который фокусируется на нехирургических решений для боли ребенка, которые включают мозг, центральную нервную систему или спинной мозг Физиотерапевт - врач, который фокусируется на хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Физиотерапевт ищет нехирургических решений и неинвазивных процедур, чтобы помочь облегчить боль ребенка.
  • Педиатр или врач первичной помощи - у ребенка регулярный доктор собирается обеспечивают первую линию обороны против боли. Во многих случаях, педиатр может определить источники боли и назначают лекарства или предложить другие решения для родителей. Тем не менее, он или она может передать ребенка к специалисту, который может обеспечить более специализированное решение для ребенка.
  • Медсестра практикующий - медсестра со специальной подготовкой, которые могут диагностировать и лечить некоторые вопросы, которые вызывают боль. Чаще практикующие медсестры проводить оценку и работу в сотрудничестве с врачами.
  • Физиотерапевт - профессионал, который помогает людям с ограниченными возможностями отточить их подвижность и способность передвигаться. Физиотерапевт может разработать способы, которые ребенок может увеличить свою движение, которое будет минимизировать нагрузку на суставы, мышцы и кости, которые сведут к минимуму боль и травмы.
  • Трудотерапии - терапевт, который помогает ребенку развивать координацию, ловкость и силу, чтобы ребенок может выполнять задачи, требующие использования мелкой моторики.
  • Мануальный терапевт - профессионал, который фокусируется на восстановлении правильного выравнивания в позвоночнике, и восстанавливает правильное движение суставов тела. Обращаясь обе эти проблемы, боли, вызванные неправильной выравнивания и совместного движения может быть значительно снижена.
  • Массажист - профессионал, который фокусируется на мягких тканях и мышцах. Манипулируя мягких тканей вручную, массажисты уменьшить боль, помогает улучшить циркуляцию крови в пострадавшие районы.

Что же сертификаты менеджеры боли нужно практиковать?

Там нет ни одного сертификации или лицензирования требуется, чтобы практиковать в качестве менеджера боли.Тем не менее, все специалисты, которые практикуют медицину или терапии подлежат индивидуальным требованиям сертификации на практике свою специальность.

Все медицинские специалисты должны иметь необходимые учебные, стажировки, стипендии и другие учетные данные, необходимые на практике в своей области. Самый простой способ определить, если врач имеет соответствующие полномочия, чтобы связаться с Государственным департаментом здравоохранения, в котором ребенок живет, чтобы выяснить, что эти требования. Потому что дополнительный этап лицензирования требуется в большинстве государств, департамент здравоохранения должны быть в состоянии сказать вам, если врач отвечает требованиям лицензирования (которые включают сертификацию), и является ли учетные данные медицинского профессионального являются до-современных.


Как сказать, если невербальные ребенок испытывает боль

Обнаружение ли невербальные лицо испытывает боль может быть затруднено. Дети могут не имеют возможности для выявления и описания их боль. И родители могут иметь ограниченный опыт или обучение в их способности замечать и расшифровывать показатели боли.

При тенденции к движется взрослых с умственными или отклонениями в развитии от институционального ухода в настройках на уровне общин, работники здравоохранения становятся все более осведомленными в выявлении боль с помощью альтернативных методов оценки боли.

Исследования показывают, что люди с ограниченными возможностями в развитии, в том числе детский церебральный паралич, более высокие показатели обоих острых и хронических проблем со здоровьем, потребует больше хирургических и медицинских процедур, и имеют более высокую распространенность боли пока они часто находятся под лечение боли или не лечить вообще из-за с отсутствием способности распознавать или оценивать уровень боли.

Лица в состоянии общаться свои уровни боли рекомендуется самоотчета их боль меру своих способностей, однако есть поведенческие методы оценки боли для физических лиц, которые не могут себе отчета. Эти инструменты подробно в «Оценке боли в невербальной пациента: Заявление о позиции с клинических практических рекомендаций" , опубликованных в 2006 году Американским обществом Боль управления сестер, или ASPMN.

ASPMN рекомендует следующие шаги оценки для взрослых:

  • Self-отчет
  • Поиск потенциальных причин боли
  • Соблюдайте поведения пациента
  • Суррогатное отчетности боли и поведения / изменения активности
  • Попытка обезболивающее суда
  • Установить порядок оценки боли
  • Используйте поведенческие методы оценки боли, при необходимости
  • Сводится на минимум акцент на физиологических показателей
  • Пересмотрите и документ

Для младенцев и детей довербальных следующие шаги по оценке рекомендуется:

  • Self-отчет
  • Поиск потенциальных причин боли и дискомфорта
  • Соблюдайте поведения ребенка
  • Проверьте физиологические показатели
  • Используйте поведенческие методы оценки боли, при необходимости
  • Положитесь на суррогат (семья или друзья) отчетности боли
  • Инициировать обезболивающее суда

Поведенческие методы оценки боли для детей, которые не могут общаться, могут включать:

  • Детская больница Восточной Онтарио шкале боли
  • Chipps
  • КОМФОРТ Поведение Масштаб
  • Плачет
  • Бедствие Шкала для вентиляции легких у новорожденных
  • Лица, Ноги, активность, Cry, Consolability наблюдений Инструмент
  • Douleur Enfant Гюстав Русси Масштаб
  • Недоношенного ребенка Боль профиля
  • Райли младенческой шкале боли
  • Университет больницы шкале боли Висконсин детей для довербальных и невербальной детей

Чтобы посмотреть любое лекарство и посмотреть, если это одобрено FDA, посетите FDA Approved Лекарства .


 

Терапия для ДЦП

Способность человека превзойти свои физические пределы в немалой степени из-за видов лечения, которые используются для тонкой настройки своих способностей. Терапия способствует функциональности, мобильности, фитнес, и независимость. Типы лечения зависят от уникальных потребностей человека, тип церебральным параличом, степени обесценения и ассоциативных условиях. Терапия может также помочь родителям и воспитателям. Терапия для церебральным параличом »

Содержание


 

Сопутствующие заболевания/состояния

ДЦП – это неврологическое заболевание. Причиной ДЦП является травма или порок развития головного мозга, который происходят во время развития плода, при рождении или после рождения, когда мозг все еще развивается. Фактическое поражение головного мозга не прогрессирует, что отличает ДЦП от подобных заболеваний. Повреждение головного мозга происходит в части мозга, которые влияют на тонус мышц, двигательные функции, баланс, координацию, рефлексы и позу. 

Первичные нарушения могут привести  к вторичным. Например, у 86 % пациентов с ДЦП присутствуют нарушения оральной моторики, то есть неспособность контролировать мышцы лица. Оральный дисфункция может привести к затрудненное глотания, дыхания или речи; они считаются вторичными нарушениями ДЦП.

Сопутствующие заболевания (например, интеллектуальная недостаточность, эпилепсия, нарушения слуха или зрения)  не является результатом травмы головного мозга, которая вызвала ДЦП, но часто встречаются у пациентов с этим заболеванием. В самом деле, исследования показывают, что эти заболевания присутствуют при  ДЦП так часто, что родители детей с диагнозом ДЦП рекомендуется проводить дополнительную диагностику для их выявления.Сопутствующие заболевания/состояния »


 

Путешествие: Управление церебральный паралич

Там это старая поговорка, что знание это сила. Это, конечно, трюизм, но что-то из родителей не может рассматривать - знание может быть источником комфорта. Когда ребенок с диагнозом ДЦП, есть огромное количество информации родителей должен поглотить. Первый из них, чтобы иметь четкое представление о состоянии ребенка, который помощники в координации помощи, применяя для помощи правительства, стремясь раннего вмешательства, и получения поддержки. Управляющий церебральный паралич »

Лечение ДЦП

Лечение ДЦП почти так же сложно, как условие, и нет резака печенья подход, потому что каждый человек по-разному влияют. Хотя травмы головного мозга, что вызывает церебральный паралич не может быть исцелена, в результате физического нарушения могут управляться с широким спектром процедур и методов лечения. Хотя нет никакого универсального протокол, разработанный для всех случаев, форма лица церебрального паралича, степени обесценения, и уровень опасности помощью, чтобы определить, уход. Лечение церебральный паралич »

План Уход за детским церебральным параличом

Комплексный план помощи является тот, который учитывает все потребности ребенка, от физического до психологического. Тем не менее, отдельные компоненты необходимости плана ухода, чтобы быть гибким, чтобы решать роста, прогресса, неудачи, и изменяет ребенок будет испытывать от младенчества до зрелого возраста. План по уходу за церебрального паралича »


 8 800 555 65 67

 

Call-центр для оказания помощи

 

 8 800 500 43 50

 

Адреса  клиник

СодержаниеПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К НАМ В СОЦСЕТЯХПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К НАМ  В СОЦСЕТЯХПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К НАМ В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ

Наши ресурсы:  


my.mail.ru/

bfresource